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各種届出書類のご案内

施設基準、再審査、介護保険、医療安全対策など


保険医療機関/保険医に関するもの


・ 保険医療機関の指定等に関する申請・届出 (東海北陸厚生局)


・ 保険医・保険薬剤師の登録等に関する申請・届出 (東海北陸厚生局)



・ 施設基準の届出等 (東海北陸厚生局)

  申請・届出書類の提出先 (東海北陸厚生局 岐阜事務所)


・ 病院、診療所の開設等に関する手続き (県健康福祉部 医療整備課)


各種請求用


・ 再審査請求書 (支払基金)

・ 様式集 (支払基金)
 …電子レセ、除外・猶予、高齢者医療、退職者医療、明細書、再審査

・ 再審査請求書 (国保連合会)

・ 診療報酬明細書等の取り下げ依頼書 (国保連合会)

・ 医療費の助成について(県健康福祉部)
 …指定難病、小児慢性特定疾病、特定不妊治療、肝炎治療、アスベスト健康被害

・ 後期高齢者医療関連の申請書・届出書 (県後期高齢者広域連合)

・ 介護給付費請求書等の様式 (平成27年改定対応、WAMネット)

・ 難病に係る臨床調査個人票 (難病情報センター)

・ 医療費控除に係るおむつ使用証明書 (岐阜市役所)

・ 地域包括診療加算の同意書・院内掲示(医科社保部)


患者さんに尋ねられたら…


・ 高額療養費支給申請書、限度額適用認定(全国健康保険協会)



・ 被保険者証の再交付等関係届出書・申請書(全国健康保険協会)



・ 任意継続の申請書 (全国健康保険協会)

  申請書の提出先 (全国健康保険協会 岐阜支部)


その他


・ 医療安全管理指針 (岐阜県保険医協会)