○ 複数の保険医が従事する保険医療機関においては、診療の責任の所在を明確にするために診療を担当した保険医は診療録を記載した後、署名又は記名押印すること。

○ 保険医は診療録が保険請求の根拠であることを認識し、必要な事項を十分に記載すること。

○ 診療録の記載方法、記載内容に次の例が認められたので、適切に記載すること。

　・ 診療行為の手順と異なった記載がある。

　・ 欄外への記載がある。

　・ 訂正又は追記した者及び日時が不明である。

○ 実際に診療を担当した保険医が、診療の都度、遅滞なく的確に記載すること。

○ レセプトコンピュータ等ＯＡ機器により作成した診療録の記載方法、記載内容に次の例が認められたので、適切に診療録を作成すること。

　・ 診療を行った保険医が署名又は記名押印を行っていない。

　・ 手書きで加筆する場合に、加筆に必要な空行を設けず、印字横の空欄に記載している。

○ 診療録第２面（療担規則様式第一号（二）２)の記載内容に次の例が認められたので、必要な事項を適切に記載すること。

　・ 症状、所見、診療方針について記載がない。

　・ 症状及び所見について記載が不十分である。

　・ 症状、所見及び診療方針について記載が不十分である。

　・ 症状及び所見について記載がない。

　・ 症状、所見、診療方針について記載がない。

○ 歯科技工指示書に記載すべき次の内容に不備が認められたので、必要な事項を適切に記載すること。

　・ 発行した歯科医師の氏名

○ 診療録と関係書類（納品書）において、歯科技工物の製作内容について一致しない例が認められたので、保険医療機関、保険医により十分に照合、確認すること。

○ 著しく歯科診療が困難な者に該当していない場合に、算定できない歯科診療特別対応加算を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 明らかに１回で治療が終了し、歯科疾患と関連性のある生活習慣の状況や生活習慣の改善目標等を踏まえた継続的管理が行われていない場合に、算定できない歯科疾患管理料を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 歯科疾患管理料を算定した月に診療録に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 管理に係る要点

○ 算定要件を満たしていない歯科衛生実地指導料１を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 情報提供文書に記載すべき内容（指導の実施時刻（開始時刻と終了時刻））が実態と異なる。

　・ 情報提供文書に記載すべき指導を行った歯科衛生士の氏名を記載していない。

○ 診療録に記載すべき内容について、画一的に記載している例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 歯科衛生士に行った指示内容等の要点

○ 診療録に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 歯科衛生士に行った指示内容等の要点

○ 情報提供文書に記載すべき次の内容について、画一的に記載している例が認められたので、適切に記載すること。

　・ 指導の実施時刻（開始時刻と終了時刻）

　・ 指導等の内容

○ 歯科衛生士による実地指導の必要性を十分考慮した上、適切に実施すること。

○ 情報提供文書に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、適切に記載すること。

　・ 主治の歯科医師の氏名

　・ 指導を行った歯科衛生士の氏名

　・ 保険医療機関名

○ 診療録に記載すべき内容について、記載の不十分な例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 患者の全身状態の要点

○ 算定要件を満たしていない新製有床義歯管理料「2　困難な場合」を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 情報提供文書の写しを診療録に添付していない。

（岐阜県保険医新聞2022年9月10日号）

○ 歯科訪問診療料について、診療録の記載が不十分である例が認められたので、個々の症例に応じて適切に診療内容を記載すること。

○ 診療録に記載すべき内容について、画一的に記載している例が認められたので、次の事項について必要な事項を適切に記載すること。

　・ 実施時刻（開始時刻と終了時刻）

　・ 歯科訪問診療の際の患者の状態等（急変時の対応の要点を含む。）

○ 診療録等に歯科訪問診療の際の患者の状態等（急変時の対応の要点を含む。）の記載がなく、算定要件を満たしていない例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 歯科診療特別対応加算に係る診療録に記載すべき内容について、画一的に記載している例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 算定した日の患者の状態

○ 診療録に記載すべき内容について、画一的に記載している例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 歯科衛生士等に指示した内容

　・ 指導の実施時刻（開始時刻と終了時刻）

○ 情報提供文書に記載すべき内容について、画一的に記載している例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 指導の実施時刻（開始時刻と終了時刻）

○ 留意事項通知に定める患者に該当していない場合に、算定できない在宅患者歯料治療時医療管理料を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 検査結果の内容（歯周ポケット測定（１点以上）歯の動揺度）について、診療録の記載が画一的な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

○ 歯周基本検査について、１回しか実施していないにもかかわらず、誤って２回算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 算定要件を満たしていない混合歯列期歯周病検査を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 必要な検査のうちプラークチャートを用いたプラークの付着状況を実施していない。

○ 撮影した歯科エックス線写真を確認できない例が認められたので、適切に整理・保管すること。【自主返還の対象】

○ 歯科エックス線撮影を行った場合に、診療録に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 写真診断に係る必要な所見

○ 算定要件を満たしていない画像診断における診断料を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 歯科パノラマ断層撮影を行った場合に、写真診断に係る必要な所見を診療録に記載していない。

○ 歯科パノラマ断層撮影及び歯科用３次元エックス線断層撮影を行った場合に、診療録に記載すべき内容について、記載の不十分な例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 写真診断に係る必要な所見

○ 算定要件を満たしていない摂食機能療法「１　30分以上の場合」を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 診療録の記載内容等から判断して、１回につき30分以上訓練指導を実施したとは認められない。

○ 歯周病に係る症状、所見、治癒の判断及び治療計画等の診療録への記載が不十分であり、診断根拠や治療方針が不明確な例が認められたので、記載内容の充実を図ること。

○ 歯周治療の実施に当たっては、「歯周病の治療に関する基本的な考え方」（令和２年３月　日本歯科医学会）を参考に適切な治療を行うこと。

○ 歯周病による急性症状時に症状の緩解の目的で特定薬剤を歯周ポケットに注入する場合以外で、算定できない歯周疾患処置を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 必要性の認められないスケーリング ･ ルートプレーニングを実施している例が認められたので、歯周病検査の結果、画像診断等に基づく的確な診断及び治療計画により適切な治療を行うこと。【自主返還の対象】

○ 算定要件を満たしていない歯周基本治療処置を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 使用した薬剤名を診療録に記載していない。

○ 算定要件を満たしていない歯周病安定期治療（Ⅰ）を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 歯周病安定期治療の開始に当たって、歯周病検査の結果の要点や当該治療方針等についての管理計画書を患者又はその家族等に提供していない。

　・ 患者又はその家族等に提供した管理計画書の写しを診療録に添付していない。

○ 算定要件を満たしていない歯周病重症化予防治療を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 歯周病重症化予防治療の開始に当たって、歯周病検査の結果の要点や当該治療方針等についての管理計画書を患者又はその家族等に提供していない。

　・ 患者又はその家族等に提供した管理計画書の写しを診療録に添付していない。

○ 歯周ポケットが４ミリメートル未満で部分的な歯肉の炎症又はプロービング時の出血が認められる状態のものに該当していない場合に、算定できない歯周病重症化予防治療を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

（岐阜県保険医新聞2022年10月10日号）

○ 算定要件を満たしていない加圧根管充填処置を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 緊密な根管充填を行っていない。

　・ 根管充填後に歯科エックス線撮影により根管充填の状態を確認していない。

○ 口腔内装置２として算定すべきものを誤って口腔内装置１として算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 算定要件を満たしていない口腔内装置調整を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 調整の部位、方法等を診療録に記載していない。

○ 口腔内装置調整に係る診療録に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 調整方法

○ 算定要件を満たしていないフッ化物歯面塗布処置「３　エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 初回の算定時に、病変部位の口腔内カラー写真を診療録に添付又は電子保存していない。

○ 算定要件を満たしていない在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 診療録に歯科衛生士の氏名を記載していない。

　・ 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を行った歯科衛生士が、当該業務に関する記録を作成していない。

○ 診療録に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、適切に記載すること。

　・ 機械的歯面清掃処置を行った歯科衛生士の氏名

○ 暫間固定「１　簡単なもの」を算定する場合は、同日又は他日にかかわらず１顎に２箇所以上行っても１顎単位で算定すること。

○ 抜歯手術における症状、所見、手術内容及び術後経過について、診療録に記載していない例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

○ 抜歯手術「４　埋伏歯」について、骨性の完全埋伏歯又は歯冠部が３分の２以上の骨性埋伏である水平埋伏智歯に該当する場合に算定すること。

○ 診療録に記載すべき内容について、記載の不十分な例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 欠損補綴物の名称及び設計等の要点

○ 診療録に記載すべき次の内容について、記載の不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 欠損部の状態

　・ 製作を予定する部位

　・ 欠損補綴物の名称及び設計等の要点

○ 算定要件を満たしていない補綴時診断料を算定している次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

　・ 製作を予定する部位、欠損部の状態、欠損補綴物の名称及び設計等についての要点を診療録に記載していない。

○ 歯冠修復にあたっては、歯科医学的に必要があると認められる場合に行うこと。

○ 硬質レジンジャケット冠を装着したにもかかわらず、誤ってＣＡＤ／ＣＡＭ冠を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 高齢者で根管が閉鎖して歯内療法が困難な場合等、やむを得ず残根歯に対して、歯内療法及び根面被覆処置が完了できなかった場合に義歯を製作した際に、その理由について、診療録への記載が不十分な例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

○ 算定できない補強線を、間接支台装置として誤って算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 有床義歯修理を算定する際に、併せて、有床義歯内面適合法を誤って算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象】

○ 診療録に記載すべき内容について、記載の不十分な例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

　・ 修理内容の要点

（岐阜県保険医新聞2022年11月10日号）

◆ 保険医療機関の掲示事項に不備が認められたので、速やかに適切な掲示をすること。

○ 次の施設基準に係る事項を掲示していない。

　・在宅療養支援歯科診療所１

　・口腔粘膜血管腫凝固術

○ 次の施設基準に係る事項を届出していないにもかかわらず誤って掲示している。

　・歯科訪問診療料の注13に規定する基準

　・歯科疾患在宅療養管理料の注４に規定する在宅総合医療管理加算及び在宅患者歯科治療時医学管理料

　・在宅歯科医療推進加算

　・歯科診療特別対応連携加算

○ 次の保険外併用療養費の療養の内容及び費用に関して掲示していない事項が認められたので、速やかに適切な掲示をすること。

　・金属床による総義歯の提供

○ 次の保険外併用療養費の療養の内容及び費用について、掲示が誤っているので改めること。

　・金属床による総義歯の提供

○ 初診料の注１

　・当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策を実施している旨の院内掲示を行うこと。

◆明細書の発行に関する事項の掲示に不備が認められたので、速やかに適切な掲示をすること。

　・一部負担金等の支払いがない患者に関する記載がない。

　・交付を希望しない場合の記載がない。

　・次の保険外併用療養費に係る報告事項について、報告をしていなかったので速やかに東海北陸厚生局長宛て報告すること。

　・金属床による総義歯に係る金属の種類、費用

◆ 次の届出事項について、変更が認められたので速やかに東海北陸厚生局長宛て届け出ること。

○ 標傍診療科目及び標傍診療時間の変更

○ 保険医の異動

○ 標傍診療時間の変更

○ 診療報酬の請求行為に係る責任は開設者に帰属していることを認識し、診療報酬請求における内容の確認は開設者が責任をもって行い、適切に診療報酬の請求を行うこと。

○ 診療報酬の請求にあたっては、審査支払機関への提出前に必ず主治医自らが診療録と照合し、診療報酬明細書の記載事項に誤りや不備がないか確認すること。

◆ 健康保険法をはじめとする社会保険各法及び医療法等の保険医療に関する法令の理解が不足しているので、法令に関する理解により一層努めること。

一部負担金の徴収について、過剰に徴収している例が認められたので適切に返還すること。

◆ 保険診療に関する諸規則や算定要件等の理解が十分でないことから、開設者、管理者及び保険医として備えるべき知識の修得に努めること。

◆ 保険医は療養担当規則等の諸規則に習熟し、適正な保険診療に努めること。

（岐阜県保険医新聞2022年12月10日号）