「２０２２年度県指導計画」と「２０２１年度県指導結果」が６月２１日に東海北陸厚生局岐阜事務所から開示されたので、指導計画を中心に解説する。
なお、新型コロナの感染状況により、指導の開催方法が変更になる場合がある。その場合は追ってお知らせする。 |
⇒ 追加「2022年度に実施される個別指導等の計画について」
集団的個別指導
集団的個別指導は、医科では１０月に７１医療機関（うち病院７件）に対して、歯科では９月に７５医療機関に対して「集合形式」で実施される（表１）。２０２０年度は中止となり、２０２１年度は「資料配付による方法」で実施されたため、集合形式での実施は３年ぶりとなる。
集団的個別指導は、前年度のレセプト１件当たりの平均点数が指導点数（医科病院の場合は入院分が平均点数の１．１倍、医科診療所、歯科病院及び歯科診療所の場合は入院外分が平均点数の１．２倍）よりも高く、類型区分ごとの医療機関の総数の上位より概ね８％に該当する場合に対象となる（表２、表３）。
なお、２０２２年度に集団的個別指導を受けた医療機関であって、２０２３年度も高点数医療機関に該当する場合は、２０２４年度に高点数を理由とする個別指導の対象となる。ただし、実施にあたっては、２０２３年度の実施状況を見極めたうえで実施の可否を判断するとされている。
集団的個別指導に係る自院の平均点数を知りたい場合は、東海北陸厚生局岐阜事務所（ＴＥＬ０５８－２４９－１８２２）に確認することができる。その場合には被指導者本人が電話で照会されたい。
個別指導
高点数を理由とする個別指導は２０２２年度、２０２３年度の２年間は実施されない。
高点数以外を選定理由とする個別指導は、次のとおり実施される。
医科では「再指導によるもの」（１５件）、「その他特に個別指導が必要と認められるもの」（１件）の計１６件、歯科では「再指導によるもの」（４件）、「情報提供によるもの」（１件）、「その他特に個別指導が必要と認められるもの」（１件）の計６件が計画されている。
新規個別指導は、医科では２０２０年６月から２０２２年３月までに指定された４３医療機関（うち病院１件）に対して、歯科では２０２０年５月から２０２２年３月までに指定された１９医療機関に対して実施される。
岐阜県では個別指導及び新規個別指導時の弁護士帯同、録音が認められているので、必要に応じて検討されたい。
集団指導
集団指導はその種類によって、開催方法が異なる。
新規指定の医療機関に対する集団指導は「集合形式」により、医科、歯科とも７月、２０２３年２月に実施される。指定更新の医療機関に対する集団指導は「ｅラーニング」により、医科は７月、２０２３年２月、歯科は２０２３年２月に実施される。
新規に保険医登録した医師、歯科医師に対する集団指導は「集合形式」により、医科は８月、歯科は６月に実施される。
適時調査
適時調査は５７病院に対して、「実地での調査」により実施される。２０２０年度は中止となり、２０２１年度は「各病院が自己点検を行う方法」で実施されたため、実地での調査は３年ぶりとなる。
返還事案が発生した場合の遡及については、原則自己点検を行った２０２１年７月以降が対象となるが、自己点検報告が虚偽であること等が判明した場合は２０２０年度以前の分も対象となる。
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協会では現在、東海北陸厚生局岐阜事務所に対して、「２０２１年度に実施された個別指導における指摘事項」「２０２１年度に実施された新規個別指導における指摘事項」を開示請求している。
開示され次第、本紙及び協会ホームページに掲載するので、ご覧いただきたい。
また、指導に関する相談に応じているので、お気軽に問い合わせいただきたい。
（岐阜県保険医新聞2022年7月10日号）
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