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2020年度【医科】個別指導での指摘事項
 
 【医科】 個別指導での指摘事項 (第1回)

 2020年度に実施された個別指導及び新規個別指導における主な指摘事項を数回にわたって掲載します。

1.初・再診料共通

(時間外加算)

◇ 時間外加算について、診療録に受診時間の記載がなく、算定の根拠が不明な例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 時間外加算について、急患ではない患者について算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(休日加算)

◇ 休日加算について、急病等やむを得ない理由により受診した患者以外の患者について算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(夜間・早朝等加算)

◇ 夜間・早朝等加算について、受付を行った時間が不明な例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


2.再診料

◇ 再診に附随する一連の行為で家族が来院したものについて、再診料(明細書発行体制等加算及び外来管理加算を含む)を算定している例が認められたので改めること。

 ・再診時に行った検査の結果のみを家族が聞きに来た場合。【自主返還の対象事例】

◇ 保険外診療のプロペシア錠の投与について、誤って保険診療として再診料(時間外対応加算2,明細書発行体制等加算及び外来管理加算を含む)を請求している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(外来管理加算)

◇ 外来管理加算について、診療録に患者からの聴取事項や診察所見の要点の記載が不十分な例が認められたので改めること。

◇ 外来管理加算について、診療録に患者からの聴取事項や診察所見の要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 外来管理加算について、簡単な症状の確認等を行ったのみで継続処方を行った場合に算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 外来管理加算について、次の不適切な例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

 ・やむを得ない事情で看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を投与した場合であるにもかかわらず算定している。


(電話等による再診)

◇ 電話等による再診について、保険医療機関から当該患者又はその看護に当たっている者に連絡した場合に算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 電話等による再診について、定期的な医学管理を前提としているものについて算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 電話等による再診について、治療上の意見を求められて必要な指示を行った場合に該当せず、往診の依頼に関するものについて算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 再診料について、次の不適切な例が認められたので改めること。

 ・令和2年2月10日及び同月20日の電話等による再診料の算定に際して、処方箋料及び特定疾患処方管理加算2を算定している。【自主返還の対象事例】

◇ 在宅時医学総合管理料が算定されている患者について、令和2年2月28日以前の電話等による再診に際して、院外処方を行っている例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(地域包括診療加算)

◇ 地域包括診療加算1について、次の不適切な例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

 ・患者の担当医以外が診療した場合に算定している。

 ・患者が受診している医療機関を全て把握するとともに、他の医療機関で処方されているものも含め、直近の投薬内容の全てを診療録に記載していない。


過去2年間の個別指導の結果
【 2019年度 】
□ 個 別 指 導

 ・ 概ね妥当: 9件
 ・ 経過観察:21件
 ・ 再 指 導:11件

□ 新規個別指導
 ・ 概ね妥当:13件
 ・ 経過観察:10件
 ・ 再 指 導: 1件
【 2020年度 】
□ 個 別 指 導

 ・ 概ね妥当: 1件
 ・ 経過観察: 6件
 ・ 再 指 導:13件
 ・ 中 断 中: 1件

□ 新規個別指導
 ・ 概ね妥当: 7件
 ・ 経過観察:10件
 ・ 再 指 導: 2件

(岐阜県保険医新聞2021年8月10日号)