○ 診療録は保険請求の根拠であることを認識し、必要な事項を十分に記載すること。（義歯製作に関して誤記載が認められた）

○ 診療録は保険請求の根拠となるものなので、歯科医師は診療の都度、遅滞なく必要事項の記載を十分に行うこと。

○ 診療録の記載について、次の不適切な例が認められた。

　・慢性歯周疾患を傷病名欄に記載する際は、検査結果に基づき、Ｐ１、Ｐ２、Ｐ３と分けて部位ごとに記載していない

　・療法、処置欄の１行内に複数行の記載

　・診療行為の手順通りに診療録に記載していない

　・欄外への記載

　・独自の略称の記載

○ 診療録第１面（療担規則様式第一号（二）の１）の開始年月日について記載が不適切。

○ 診療録第２面（療担規則様式第一号（二）の２）の症状、所見について記載が不十分。また、保険請求しない項目についての症状等も記載すること。

○ 変更後の技工指示の内容が診療録に記載されていない。

○ 歯科技工指示書について、下記の記載がない。

　・設計、使用材料

　・発行した歯科医師の氏名

○ 歯科技工指示書について、下記の記載に不備がある。

　・設計、使用材料

　・歯式

　・発行年月日

　・発行した歯科医師の氏名

　・歯科医師の勤務する病院又は診療所の名称と所在地

　・作成が行われる歯科技工所の所在地

○ 歯科診療特別対応加算について、診療録に患者の状態に係る記載がない。（自主返還の対象）

○ 歯科疾患管理料について、継続的な管理を必要とせず、診療が１回で終了したものに対して算定している。（自主返還の対象）

○ 歯科疾患管理料について、継続管理を行っていないにもかかわらず算定している。 （自主返還の対象）

○ 歯科疾患管理料の文書提供加算に係る提供文書に記載している歯科医師名は実際に治療した主治医名を記載するよう改めること。

○ 歯科衛生実地指導料１について、漠然と実地指導を行っている例が認められたので必要性を考慮した上で妥当適切に行うように改めること。

○ 歯科衛生実地指導料の情報提供文書に記載すべき指導内容について、画一的に記載している。

○ 歯科衛生実地指導料について、う蝕又は歯周病に罹患している患者に対して、プラークチャートを用いたプラークの付着状況の指摘を実施していない。

○ 診療録に記載すべき歯科衛生士に行った指示内容等の要点を画一的に記載している。

○ 歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）について、医科の保険医療機関から歯科治療における総合的管理が必要であるとして診療情報提供料に定める様式に基づいた患者の全身状態等に係る診療情報提供を受けていない。（自主返還の対象）

○ 歯科治療時医療管理料について、対象疾患についての記載が不十分。

○ 歯科治療総合医療管理料について、診療録への管理内容、患者の全身状態の要点の記載が不十分。

○ 診療情報提供料（Ⅰ）について、診療内容の報告を行ったものに誤って算定している。 （自主返還の対象）

○ 診療情報提供料（Ⅰ）について、診療内容の変更を依頼したものに対して誤って算定している。（自主返還の対象）

（岐阜県保険医新聞2019年8月10日号）

○ 歯科訪問診療料について、患者の病状に基づいた訪問診療の計画を定めるとともに、訪問診療の計画の要点を診療録に記載していない又は当該計画書の写しを診療録に添付していない。（自主返還の対象）

○ 歯科訪問診療料について、診療録に歯科訪問診療の際の患者の状態等の記載が不十分であるので、患者の状態等を必要性がわかるよう具体的に記載すること。

○ 歯科訪問診療料について、歯科訪問診療の２回目以降に計画の変更を行った場合に、変更の要点を診療録に記載していない。

○ 訪問診療の必要性を確認した上で必要な場合のみ歯科訪問診療を行うこと。

○ 歯科訪問診療料について、診療録に記載すべき内容を画一的（実施時刻が一律２０分）に記載している。

○ 歯科訪問診療料について、訪問診療の時間が重複している。（自主返還の対象）

○ 診療時間が２０分未満と思われるにも係わらず、歯科訪問診療料（１・２）を算定している。（自主返還の対象）

○ 歯科診療特別対応加算に係る診療録に記載すべき算定した日の患者の状態について、画一的に記載している。

○ 歯科診療特別対応加算に係る診療録に記載すべき算定した日の患者の状態を診療録に記載していない。（自主返還の対象）

○ 歯科診療特別対応加算については、著しく歯科診療が困難な者に対し、算定出来るとされていることから患者の状態を適確に確認した上で適切に算定すること。

○ 訪問歯科衛生指導料について、歯科医師の診療後、その診療内容を踏まえた歯科医師の指示に基づいて行われていない。（自主返還の対象）

○ 訪問歯科衛生指導料について、歯料衛生士等に指示した内容を診療録に記載していない。（自主返還の対象）

○ 訪問歯科衛生指導料について、診療録に記載すべき歯科衛生士等に指示した内容、指導の時間を画一的に記載している。

○ 訪問歯科衛生指導料（複雑なもの）について、患者（又はその家族等）に対し情報提供文書を提供していない（その都度提供せずに最後の指導日にまとめて提供）。（自主返還の対象）

○ 訪問歯科衛生指導料（複雑なもの）について、単なる日常的口腔清掃に対し算定していた。（自主返還の対象）

○ 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料について、指導管理を開始する以前に、歯周病検査を含む歯周病の治療を実施している。（自主返還の対象）

（岐阜県保険医新聞2019年9月10日号）

○ 細菌簡易培養検査について、検査の説明文書に則り行うこと。

○ 写真診断に係る必要な所見を診療録に記載していない。（自主返還の対象）

　・歯科エックス線撮影

　・歯科パノラマ断層撮影

　・顎関節パノラマ断層撮影

○ 歯科エックス線撮影において、治療に必要な部位が撮影されていない。（自主返還の対象）

○ 診療録に記載している根充後の確認のために行ったデンタル撮影後の所見が画一的。

○ 同一部位に２以上の撮影を行ったにもかかわらず、２度目の写真診断を所定点数の５０／１００で算定していない。（自主返還の対象）

○ 臨床所見等から判断して必要性がない投薬（ブリッジ形成又は装着時等）（自主返還の対象）

○ 臨床所見等から判断して、不適切な投薬（アフタゾロン口腔用軟膏０．１％３ｇの過剰投与）。（自主返還の対象）

○ 診療録に症状、所見等の記載がなく薬剤（アフタゾロン口腔用軟膏０．１％）の処方の妥当性が確認できない。（自主返還の対象）

○ 医薬品医療機器等法の承認事項（適応（効能・効果）、用法（用法・用量））からみて不適切な投薬（ヒノポロン口腔用軟膏５ｇの過剰投与、長期漫然投与）。（自主返還の対象）

○ 歯科口腔リハビリテーション料１について、診療録に調整方法及び調整部位又は指導内容の要点を記載していない。（自主返還の対象）

○ 摂食機能療法について、１回につき３０分以上訓練指導を行っていない。（自主返還の対象）

○ 摂食機能療法について、歯科医師の指示の下で歯科衛生士が訓練指導を行っていない。（自主返還の対象）

○ 摂食機能療法について、診療録に記載すべき療法の内容の要点を画一的に記載している。

○ 摂食機能療法について、定期的な摂食機能検査の効果判定を行うこと。

○ 「通則５」による加算について、診療録に患者の状態の記載がない。（自主返還の対象）

○ 臨床所見等から判断して必要性がないう蝕処置。（自主返還の対象）

○ 抜髄について、失活抜髄を行ったにもかかわらず、う蝕処置を算定している。（自主返還の対象）

○ 鉤歯削合を行う際は、必要性を考慮した上で適切に行うこと。

○ 臨床所見等から判断して必要性がない保護処置。（自主返還の対象）

○ フッ化物歯面塗布処置（「３　エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」）について、算定時に、病変部位の口腔内カラー写真を診療録に添付又は電子保存していない。（自主返還の対象）

○ 歯内療法について、抜歯を前提とした急性症状の消退のための根管拡大等に係る症状、所見、治療内容を診療録への記載が不十分。

○ 算定要件を満たしていない加圧根管充填処置（複根管の歯において、一部の根管で気密な根管充填を行っていない）。（自主返還の対象）

○ 加圧根管充填処置について、実際に加圧根管充填を行った根管数に基づいて算定していない。（自主返還の対象）

（岐阜県保険医新聞2019年10月10日号）

○ 臨床所見等から判断して必要性がない暫間固定（簡単なもの）。（自主返還の対象）

○ 暫間固定について、固定源となる歯を歯数に含めない歯周外科手術を行った歯数が４歯未満の暫間固定の費用を「２　困難なもの」として算定している。（自主返還の対象）

○ 算定要件を満たしていない口腔内装置１を算定している。（自主返還の対象）

○ 口腔内装置調整について、レジン添加又は削合を行ってないにもかかわらず算定している。（自主返還の対象）

○ 床副子調整（イ以外）について、診療録に調整の部位、方法を記載していない、また、咬合検査を行っていない。（自主返還の対象）

○ 歯冠修復物又は補綴物の除去について、歯根の長さの３分の１以上のポストを有さないものに対して、「著しく困難なもの」を算定している。（自主返還の対象）

○ 有床義歯床下粘膜調整処置を行った際に、所見、処置内容を診療録に記載していない。（自主返還の対象）

○ 有床義歯床下粘膜調整処置について、義歯の床裏装に着手した日以後に行っている。（自主返還の対象）

○ 後出血処置について、後出血処置に係る症状、所見、処置内容等について、診療録への記載が不十分。

○ 歯根嚢胞摘出手術について、歯根嚢胞の大きさが歯冠大に満たないものについて、歯根嚢胞摘出手術（１　歯冠大のもの）として算定している。（自主返還の対象）

○ 口腔内消炎手術について、手術部位、症状及び手術内容の要点を診療録に記載していない。（自主返還の対象）

○ 必要性のない口腔内消炎手術について行われている。（自主返還の対象）

○ 臨床所見等から判断して、必要性が認められない歯槽骨整形手術。（自主返還の対象）

○ 「歯周病の診断と治療に関する基本的な考え方」（平成３０年３月、日本歯科医学会）を参照し、歯科医学的に妥当適切な歯周治療を行うこと。

○ 歯周病検査の検査結果に基づき、歯周疾患の診断を的確に行うこと。

○ 診療録に歯周病に係る症状、所見等の記載が乏しく、診断根拠や治療方針が不明確。

○ 歯周病検査、画像診断の結果が診断、治療に十分活用されず、診断根拠、治療方針、治癒の判断及び治療計画の修正等が不明確。

○ プラークチャートを用いたプラークの付着状況検査を実施していない歯周精密検査。（自主返還の対象）

○ 歯周基本検査について、歯科医学的に妥当性がない歯周組織検査が行われている。（自主返還の対象）

○ 混合歯列期歯周病検査について、必要な検査結果を診療録に記載又は添付していない。（自主返還の対象）

○ ２回目以降の歯周病検査は、歯周基本治療等の効果、治療の成否、治療に対する反応等を把握し、治癒の判断又は治療計画の修正及び歯周外科手術を実施した後に歯周組織の変化の比較検討等を目的に実施するので、検査結果は適切に評価すること。

○ 検査結果及び臨床所見等から判断して、必要性がないスケーリング・ルートプレーニング。（自主返還の対象）

○ 歯周基本治療について、臨床所見等から判断して必要性が認められない再スケーリング・ルートプレーニングを算定しているので、歯周病検査の結果、画像診断等に基づく適確な診断及び治療計画により適切な治療を行うこと。（自主返還の対象）

○ ＳＲＰから次の歯周病検査までの間隔が短く、歯科医学的に妥当・適切といえない。

○ 前回のＳＲＰから次の再ＳＲＰまでの間隔が短く、歯料医学的に妥当・適切といえない。

（岐阜県保険医新聞2019年11月10日号）

○ 歯周疾患処置について、算定要件を満たしていない（手術後の検査無し）。（自主返還の対象）

○ 歯周疾患処置について、歯周ポケットが４㎜以上の部位がない場合に算定している。（自主返還の対象）

○ 歯周疾患処置について、薬剤の注入を２カ月連続してＰ急発病名にて漫然と実施している。

○ 算定要件を満たさない歯周疾患処置。（自主返還の対象）

○ 歯周外科手術を行った際、診療録への手術内容の記載が画一的。

○ 歯周外科手術（歯周ポケット掻爬術、新付着手術、歯肉切除手術、歯肉剥離掻爬手術）における症状、所見、予後について、診療録への記載が不十分であるので、記載の充実を図ること。

○ 歯周外科手術について、歯周病検査の結果、診療録の記載内容等から判断して、必要性の認められない歯周ポケット掻爬術、歯肉切除手術、歯肉剥離掻爬手術を算定している。（自主返還の対象）

○ 歯周外科治療について、歯周病検査の結果等の状況確認が不十分な歯肉剥離掻爬手術。

○ 歯周病安定期治療（Ⅰ）（Ⅱ）について、次の不適切な例が認められた。（自主返還の対象）

　・歯周病検査の結果の要点や歯周病安定期治療の治療方針等について、管理計画書を患者に提供していない。

　・継続的な管理を行うための療養上必要な管理事項について診療録への要点記載が画一的。

○ 「通則４」による加算について、診療録に患者の状態の記載がない。（自主返還の対象）

○ 補綴時診断料について、診療録に下記の項目を記載していない。（自主返還の対象）

　・製作を予定する部位、欠損部の状況、欠損補綴物の名称及び設計等の要点

　・診療録に欠損部の状態及び欠損補綴物の設計

○ 補綴時診断料について、下記の記載が不十分（または乏しい）。

　・欠損部の状態

　・欠損補綴物の設計

○ クラウン・ブリッジ維持管理を行っている歯冠補綴物が離脱した場合に装着材料料以外の再装着に係る費用を誤って算定している。（自主返還の対象）

○ 臨床所見等から判断して必要性のない前装部補修。（自主返還の対象）

○ 臨床所見等から判断して必要性のない再装着。（自主返還の対象）

○ 算定要件を満たしていないＣＡＤ／ＣＡＭ冠に係る一連の費用を算定している。（自主返還の対象）

○ ブリッジについて、算定要件を満たさない延長ブリッジ。（自主返還の対象）

○ 補綴隙について、誤って算定している。（自主返還の対象）

○ 義歯装着上１床にすることが適当でない場合のみ２床とすること。

○ 誤って暫間義歯を算定している。（自主返還の対象）

○ 算定要件を満たしていない残根上義歯を製作している。（自主返還の対象）

○ 有床義歯について、誤った未装着請求（未来院請求）をしている。（自主返還の対象）

○ 鋳造鉤について、必要性を考慮した上で妥当適切に使用すること。

○ 有床義歯について、鋳造バーは必要性を考慮した上で妥当適切に使用すること。

○ 有床義歯の補強線を誤って鋳造バーとして算定している。（自主返還の対象）

○ 算定要件を満たさない保持装置。（自主返還の対象）

○ 有床義歯修理について、診療録に修理内容の要点を記載していない。（自主返還の対象）

○ 有床義歯修理について、診療録に記載すべき内容（修理内容の要点）が不十分なので内容を吟味し充実を図ること。

○ 臨床所見等から判断して必要性のない有床義歯修理。（自主返還の対象）

○ 歯科技工加算（Ⅰ）について、診療録に記載する内容（修理を担当する歯科技工士の氏名）を記載していない。

○ 有床義歯内面適合法（軟質材料を用いる場合）について、臨床的に必要性が認められない。（自主返還の対象）

○ 有床義歯内面適合法について、有床義歯の新製を予定している場合に、旧義歯について算定できない有床義歯内面適合法（有床義歯床裏装）を誤って算定していたので、有床義歯修理により算定すること。（自主返還の対象）

（岐阜県保険医新聞2019年12月10日号）