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2018年度【医科】個別指導での指摘事項
 
 【医科】 個別指導での指摘事項 (第1回)

 2018年度に行われた個別指導、新規個別指導について主な指摘事項を数回にわたって紹介します。

1.初・再診料

(外来管理加算)

◇ 外来管理加算について、診療録に患者からの聴取事項の記載が乏しい例が認められたので改めること。

◇ 外来管理加算について、診療録に患者からの聴取事項や診察所見の要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 外来管理加算について、理解が誤っている次の例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

 ・処置を行っている場合に、外来管理加算を算定している。

◇ 外来管理加算について、看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を処方した場合に算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(地域包括診療加算)

◇ 地域包括診療加算について、患者に処方されている、他医療機関から処方されているものも含めた全ての医薬品を管理していることを診療録に記載していない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


2.医学管理等

(特定疾患療養管理料)

◇ 特定疾患療養管理料について、算定対象外である主病について算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 特定疾患療養管理料について、診療録に主病に対する治療計画に基づく、服薬、運動、栄養等の療養上の管理内容の要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

◇ 特定疾患療養管理料について、診療録に主病に対する治療計画に基づいた療養上の管理内容の要点の記載が乏しい例が認められたので改めること。

◇ 特定疾患療養管理料について、別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする者に対し、実際に主病を中心とした療養上必要な管理が行われていない場合又は実体的に主病に対する治療が当該保険医療機関では行われていない場合には算定できないことに留意すること。

◇ 特定疾患療養管理料について、次の不適切な例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】

 ・初診の日から1カ月を経過していない日に算定している。


(特定薬剤治療管理料)

◇ 特定薬剤治療管理料について、診療録に薬剤の血中濃度及び治療計画の要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(悪性腫瘍特異物質治療管理料)

◇ 悪性腫瘍特異物質治療管理料について、診療録に腫瘍マーカー検査の結果及び治療計画の要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(難病外来指導管理料)

◇ 難病外来指導管理料について、診療録に主病に対する診療計画及び診療内容の要点の記載が乏しい例が認められたので改めること。


(皮膚科特定疾患指導管理料)

◇ 皮膚科特定疾患指導管理料について、皮膚科又は皮膚泌尿器科を専任する医師が指導管理を行った場合に限り算定するものであり、他の診療科を併せて担当している場合にあっては算定できないことに留意すること。

◇ 皮膚科特定疾患指導管理料について、診療録に指導内容の要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(心臓ペースメーカー指導管理料)

◇ 心臓ペースメーカー指導管理料について、ペースメーカー等の機能指標の計測を行っていないものについて算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料)

◇ 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料について、診療録に診療計画の記載が不十分な例が認められたので改めること。


(小児科外来診療料)

◇ 小児科外来診療料について、再診時として算定すべきものを初診時として算定し、あわせて小児抗菌薬適正使用支援加算を算定している例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(乳幼児育児栄養指導管理料)

◇ 乳幼児育児栄養指導管理料について、診療録に育児、栄養その他療養上必要な指導を行った要点の記載がない例が認められたので改めること。【自主返還の対象事例】


(肺血栓塞栓症予防管理料)

◇ 肺血栓塞栓症予防管理料について、肺血栓塞栓症を発症する危険性について評価が不十分な例が認められたので改めること。


(診療情報提供料(Ⅰ))

◇ 診療情報提供料(Ⅰ)について、交付した文書の項目に空欄が認められたので改めること。


過去2年間の個別指導の結果
【 2017年度 】
□ 個 別 指 導

 ・ 概ね妥当: 2件
 ・ 経過観察:12件
 ・ 再 指 導: 4件

□ 新規個別指導
 ・ 概ね妥当: 6件
 ・ 経過観察:17件
 ・ 再 指 導: 2件
【 2018年度 】
□ 個 別 指 導

 ・ 概ね妥当: 7件
 ・ 経過観察:24件
 ・ 再 指 導: 5件
 ・ 中 断 中: 1件
□ 新規個別指導
 ・ 概ね妥当:13件
 ・ 経過観察:12件
 ・ 再 指 導: 1件

(岐阜県保険医新聞2019年8月10日号)